ПОКАЗАНИЯ К ПСИХОТЕРАПИИ ИНФОРМАЦИЯ О ПОКАЗАНИЯХ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
г. Самара Переулок Песочный 7 Стационарная психиатрическая больница Лицензия № ЛО-63-01-005294 от 28 октября 2019г. Выдана Министерством Здравоохранения Самарской области.
Психотерапия - это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Психотерапия является специфическим методом лечения, так как эффект достигается не физическими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет. Приемы и методы психотерапии широко используются не только в лечении и реабилитации психических, но и в широком круге соматических заболеваний. Психотерапевтический подход - это неспецифический метод воздействия на психику больного, базирующийся на принципах медицинской деонтологии. Показания к психотерапии определяются ролью психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего заболевания. Комплексный подход в лечении различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, направленных на каждый фактор, соответствующий его природе. Это означает, что психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с конкретным пациентом является роль психологического фактора в возникновении и течении болезни. Чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть чем более выражена психологически понятная связь между ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение психотерапевтических методов.
Условия для проведения психотерапии
Со стороны пациента: - мотивация, степень тяжести расстройства, способность к интроспекции/самонаблюдению - способность к рефлексии (способность к критической самооценке) - фрустрационная толерантность, готовность к конфликту, терпение - коммуникабельность. Со стороны врача психотерапевта: - эмпатия (сочувствующее понимание), поддерживающее и убеждающее действие («врач-наркотик») - эмоциональная теплота (внимание) - подлинность (аутентичность), способность к дистанцированию и эмоциональной нейтральности - профессиональная компетентность/техники ведения беседы В качестве важнейшего решающего фактора рассматриваются отношения «врач-пациент» (перенос и обратный перенос). Балинтовские группы важны для переработки проблем в отношениях «врач-пациент».
Основные элементы психотерапии и психотерапевтического процесса
Элементы психотерапии: • Эмоциональные отношения • Осознание проблемы, переработка конфликта • Переориентировка • Важным является создание доверительной основы Элементы психотерапевтического процесса: • Осознание • Эмоциональная встряска • Формирование реалистического представления о цели • Стабилизация посредством тренинга ожидаемых реакций на терапию Психодииамика: внутренние психические процессы, образующие основу здорового и нарушенного переживания событий и поведения, базирующиеся главным образом на психоаналитическом учении о личности и болезни.
Показания и противопоказания для психотерапии
Показания для психотерапии • Психореактивные расстройства: реакции на стресс («стрессовое заболевание»), сомато-психические расстройства (психические реакции на (тяжелые) соматические заболевания (например, у онкологических или диализных пациентов или в трансплантационной медицине)) • «Психоневрозы»: страхи, фобии, обсессии, дистимия («невротическая депрессия») • «Неврозы»: - диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства) - соматоформные расстройства (нарушение соматизации, ипохондрическое расстройство); соматоформное болевое расстройство (психалгия), например, головная боль вазомоторного характера, фибромиалгия - психовегетативные расстройства (неврастения = синдром истощения, вегетативная дистония, функциональное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция): психовегетативные симптомы как корреляты аффекта (соматизация аффекта) • Психосоматические заболевания • «Невротический характер»/личностные расстройства: - пограничные расстройства (слабость «Я», основное расстройство самосознания, незрелые формы противостояния конфликту («расщепление»), нестабильность переживаний, поведения и в межличностных отношениях) - нарциссичсские личностные расстройства (нереалистичная самооценка, эгоцентризм) Опасность длительной психотерапии: • Выгоды от болезни \ • Потеря повседневной реальности • Невидение других заболеваний (соматических и психических) Противопоказания для психотерапии: • Обострение имеющихся симптомов • Появление новых симптомов (суицидальность, психотическая декомпенсация, злокачественная регрессия) • Зависимость от терапевта • Появление суицидальности • Психотическая декомпенсация • Разрывы отношений/партнерства • Психотерапия в качестве суррогата (замены) рутинным повседневным действиям • Постановка нереалистичных жизненных целей • Эгоцентризм • Негативные эффекты наблюдаются, как правило, в процессе длительной стационарной психотерапии.
Важно:Обязательным для назначения психотерапии является установление показаний, наличия соответствующей картины болезни и реалистичное целеполагание.