ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, которое возникает при несогласованности эмоций с процессом мышления. Сознание при этом у человека не нарушается, хотя при длительном течении заболевания происходит нарушение восприятия, мышления и памяти.
Шизофрения развивается при генетической предрасположенности под воздействием так называемых «пусковых» факторов: сильная психическая травма в детстве, хронический стресс во взрослом возрасте, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания головного мозга и другие патологии, алкоголизм, наркомания и токсикомания.
К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации.
Причины шизофрении:
Точной причины развития болезни не установлено, но в группе риска те, у кого есть наследственная предрасположенность. Шизофрения считается многофакторным заболеванием, спровоцировать которое может сильный стресс, эмоциональное переживание, травма головного мозга. Шизофрения и наркотики также имеют много общего. Химические препараты, которые усиливают дофаминергическую активность (кокаин и амфетамины) производят симптомы сложно отличимые от проявлений шизофрении. Имеются данные, что у отдельных людей некоторые наркотики вызывают описываемое расстройство или же провоцируют очередной приступ.
На риск развития шизофрении могут влиять:
- Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
- Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
- Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
- Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
- Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
- Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений.
Большая часть указанных причин выявлены и описаны специалистами в ходе наблюдения за пациентами. Но они признаются только дополнительными провоцирующими факторами, способными стать пусковым механизмом старта заболевания.
Разновидности шизофрении:
Выделяют параноидную, гебефреническую, кататоническую, резидуальную и простую шизофрению.
Параноидная (параноидальная) шизофрения – проявляется в виде бредовых идей в сочетании со слуховыми галлюцинациями, слабо выражено нарушение эмоционально-волевой сферы.
Гебефреническая форма шизофрении – чаще начинается в подростковом возрасте. Для нее характерны поверхностные и неадекватные эмоциональные проявления (аффективное расстройство), непредсказуемость поведения, фрагментарность бреда и галлюцинаций. Возникает волевой дефект и эмоциональное уплощение. Быстро развивается негативная симптоматика.
Кататоническая шизофрения – доминирует нарушение сознания от ступора до выраженного возбуждения. Для этой формы характерны негативизм и автоматическое подчинение, вычурные позы. Все это может сопровождаться яркими зрительными галлюцинациями.
Остаточная (резидуальная) шизофрения – это хроническое течение, которое проявляется заторможенностью, пассивностью, нарушением эмоционально-волевой сферы, скудной речью.
Простая (легкая) форма шизофрении – характерно вялое прогрессирующее течение с постепенным развитием позитивной симптоматики.
Шизофрению нужно не путать с шизофреноформным психозом – группой психических нарушений с достаточно благоприятным течением, при которых могут наблюдаться бред и галлюцинация, но чаще всего как дополнительные симптомы.
Также существует шизотипическое расстройство, которое проявляется эксцентричным поведением, нарушением мыслительных процессов и эмоций.
Симптомы шизофрении:
Симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные.
Позитивная симптоматика – это присоединение симптома, который появляется дополнительно и окрашивает клиническую картину.
Негативная симптоматика - это те симптомы, которые выпадают из психики пациента, и те, которые являются ядром заболевания.
К позитивным симптомам шизофрении относятся:
- галлюцинации;
- бред;
- навязчивые идеи;
- расстройства мышления и речи;
- расстройства двигательной сферы.
К негативными симптомам шизофрении относятся:
- эмоциональные нарушения;
- социальная изолированность и аутистическое поведение;
- расстройства волевой сферы;
- явления дрейфа.
Cимптомы параноидной (параноидальной) шизофреннии:
Помимо общих признаков, симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении включают в себя бред особого характера:
- преследования;
- ревности;
- значения и отношения;
- телесной трансформации;
- особой миссии;
- высокого происхождения.
«Голоса» так же относятся к признакам параноидной (параноидальной) шизофрении. Они могут носить приказывающий или угрожающий характер; могут присутствовать обманы вкуса, обоняния и телесные сенсации.
Симптомы вялотекущей шизофрении:
К ярким признакам вялотекущей шизофрении относятся особенности «стиля», идущего вразрез с общепринятыми нормами, нормами признанных субкультур. Такой человек может создавать впечатление эмоционально холодного, отрешенного от реальности. В его внешнем виде могут присутствовать эксцентричные детали, подчеркивающие вспышки нестандартного поведения.
К наиболее заметным со стороны окружающих людей симптомами вялотекущей шизофрении, проявляющимся эпизодически, относятся:
- вычурная речь;
- навязчивые размышления;
- квазипсихотические припадки с галлюцинациями;
- бредоподобные идеи.
Нередко такие люди привержены странным убеждениям магического характера, обуславливающим их поведение в обществе; это может быть уникальная картина мира, отличная от существующих, либо индивидуально их дополняющая.
Симптомы простой (легкой) формы шизофрении:
Выявление признаков простой (легкой) формы шизофрении занимает достаточно много времени. Как правило, для постановки диагноза требуется амбулаторное наблюдение у психиатра на дистанции минимум в один год. На протяжении года должны сохраняться следующие симптомы простой (легкой) формы шизофрении:
- потеря интереса к жизни;
- социальная аутизация;
- обеднение речи;
- бездеятельность;
- обеднение мимики.
При этом у таких людей не должно наблюдаться галлюцинаций, бредовых идей любого вида, аномальных субъективных переживаний. В анамнезе не должно быть деменции, иных расстройств психики вызванных органикой.
Симптомы кататонической шизофрении:
К симптомам кататонической шизофрении относятся специфические состояния и поведение, осложняющее постановку диагноза нежеланием таких людей выходить на контакт с доктором, да и с кем бы то ни было. Помимо общих критериев заболевания, должны наблюдаться на дистанции минимум в две недели какие-либо из следующих признаков кататонической шизофрении:
- восковая гибкость;
- ступор или мутизм;
- бесцельная моторная активность;
- застывание в необычных позах;
- автоматическая подчиняемость;
- «негативная» двигательная активность;
- ригидная поза.
Симптомы гебефренической шизофрении:
Для постановки диагноза необходимо наличие общих критериев и хотя бы одного из специфических симптомов гебефренической шизофрении:
- эмоционального отупения или неадекватных эмоциональных реакций;
- бесцельного, странного поведения или расстройства мышления (например, выраженного разорванной речью).
К характерным признакам гебефренической шизофрении не относятся галлюцинации и бред. Однако они могут быть выражены в достаточно легкой степени.
Проявление шизофрении в разных формах распространено как у женщин, так и у мужчин. Но существуют некоторые отличия в признаках течения болезни.
Основные признаки течения шизофрении у мужчин:
- начало заболевания, как правило, более раннее в отличие от женщин — после 15 лет;
- более тяжёлое течение и осложнённые формы болезни;
- мужчины более замкнутые, эмоциональное обеднение и холодность у них выражена более резко;
- болезнь может протекать как непрерывно, с медленным прогрессированием признаков болезни, так проградиентно-наступательно, когда обострения сменяются периодами клинического выздоровления;
- часто сопровождается алкоголизмом;
К характерным симптомам шизофрении у мужчин относятся:
- монотонный голос;
- неподвижное выражение лица;
- сниженная потребность в общении;
- потеря способности получать удовольствие;
- слабая способность к планированию дел;
- пренебрежение к гигиене.
Основные признаки течения шизофрении у женщин:
- начало заболевания, как правило, более раннее в отличие от женщин — после 15 лет;
- течение болезни чаще имеет латентную форму с меньшей, чем у мужчин, проявлением симптоматики;
К характерным симптомам и признакам шизофрении у женщин относятся:
- раздражительность;
- негативное отношение к жизни;
- неприязнь к близким и посторонним людям;
- снижение концентрации внимания;
- нарушение менструального цикла;
- кратковременные эпизоды бреда;
- легкие обманы восприятия.
Диагностика шизофрении:
Не существует специальных тестов для определения шизофрении. Диагностика шизофрении основывается на всесторонней оценке анамнеза, симптомов и признаков. Часто полезна информация из дополнительных источников, таких как родственники, друзья, учителя и коллеги. Согласно Руководству по статистике и диагностике психических расстройств, четвертое издание (DSM-IV), для постановки диагноза необходимы 2 или более характерных симптома (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение, негативные симптомы) на протяжении значительной части времени в течение месяца, продромальные симптомы болезни или микросимптоматика с социальными, профессиональными нарушениями, недостаточным уходом за собой должны быть очевидными на протяжении 6-месячного периода, включая 1 месяц явных симптомов.
Необходимо исключение психоза вследствие других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами посредством изучения анамнестических сведений и исследований, включающих лабораторные анализы и методы нейровизуализации. Хотя у некоторых пациентов с шизофренией выявляются структурные мозговые аномалии, они недостаточно специфичны, чтобы иметь диагностическое значение.
Дифференциальная диагностика шизофрении:
Другие психические расстройства с похожими симптомами включают некоторые близкие шизофрении расстройства: транзиторное психотическое расстройство, шизофреноформное расстройство, шизоаффективное расстройство и бредовое расстройство. Кроме того, расстройства настроения могут вызывать развитие психоза у некоторых людей. Некоторые расстройства личности (особенно шизоидное) манифестируют симптомами, похожими на шизофренические, хотя они обычно мягче и не являются психотическими.
При развитии психоза в первую очередь следует попытаться установить его причину. Если причина известна, то лечение и профилактика могут быть более специфичными. В том, что точный диагноз является залогом эффективной терапии, можно убедиться на примере бредовой симптоматики, которая может быть проявлением не только шизофрении, но и височной эпилепсии, амфетаминовой наркомании, маниакальной фазы аффективного расстройства. В каждом из этих случаев требуется особое лечение.
Лечение шизофрении:
Данное заболевание требует длительного и квалифицированного лечения.
Лечение шизофрении в Частной психиатрической клиники Шанс в Самаре, проводится в стационаре и амбулаторно под наблюдением врача психиатра, самостоятельно справиться с расстройством невозможно.
Чем раньше начато лечение шизофрении, тем выше шансы на благоприятный прогноз. Поэтому при появлении симптомов шизофрении, затрудняющих социальное и профессиональное функционирование, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Современное лечение может сократить или полностью устранить проявления симптомов шизофрении. Это позволяет пациенту продолжить полноценную жизнь в обществе.
Статистически установлено, что эффективное лечение после первого психотического эпизода заканчивается в 25% случаев – полным устранением симптомов, в 50% случаев - течение болезни благоприятное, и только у 25% больных развивается неблагоприятная форма шизофрении с обострениями и ухудшением состояния в периоды между обострениями.
Стационарное лечение шизофрении:
Стационарное лечение необходимо при обострении шизофрении, или психозе.
Именно успешность лечения первого психотического эпизода зачастую определяет прогноз дальнейшего течения шизофрении. Лечить психоз возможно только в стационарных условиях: так можно произвести комплексное лечение болезни, в которое будут входить фармакотерапия, инструментальная терапия и психотерапия.
Одна из основных целей при обострении шизофрении – максимально быстро снять психоз. Для этого применяются сильнодействующие препараты, которые зачастую имеют серьезные побочные эффекты.
Почему снять острое состояние необходимо именно в короткий срок?
Во-первых, чем дольше наблюдается психоз, тем сильнее нарушаются функции мозга, и тем сложнее будет проходиться восстановление.
Во-вторых, иногда заболевший может представлять опасность для себя или для окружающих.
Лечить психоз в амбулаторных условиях – не только неэффективно, но и опасно.
Такое лечение всегда сопряжено с огромными рисками:
1. При психозе больной может нанести вред себе или окружающим.
Так, например, человек с бредом преследования спустя время может попытаться самостоятельно расправиться со своими мнимыми преследователями, пойдя при этом и на преступление; в других случаях больной, боясь, что преследователи собираются причинить ему страшные мучения, может совершить суицид.
Такое состояние сложно понять близким, ведь они знают больного много лет, и не осознают, что психическое расстройство делает человека совсем другим. Точно предсказать, на что пациент может пойти, невозможно, ведь «приказы» со стороны голосов могут толкнуть больного на любые поступки, а бредовые идеи могут развиваться в любом, самом неожиданном направлении.
Лечение пациента в стационаре гарантированно предотвращает такие случаи.
2. Риск тяжелых побочных эффектов.
Всегда существует риск возникновения опасных побочных эффектов от препаратов, которые, к сожалению, не поддаются прогнозу даже в случае назначения новых классов антипсихотиков. Большинство используемых препаратов могут вызвать злокачественный нейролептический синдром – состояние, опасное для жизни. Молодые пациенты мужского пола, которым препарат назначается впервые, в высокой дозировке – основная группа риска ЗНС. В стационаре пациенту гарантирована незамедлительная помощь при появлении самых первых признаков этого синдрома.
3. Последствия для будущего.
Пребывание пациента в психиатрическом стационаре помогает застраховать его от поступков и решений, которые он, будучи здоров, никогда бы не совершил. Некоторые пациенты ссорятся с коллегами и друзьями, бросают работу, семью, продают квартиры, теряют накопления. Кроме того, в период обострения шизофрении велик риском стать жертвой преступников, ведь зачастую в состоянии психоза человек не осознает возможных опасностей.
Психофармакотерапия при шизофрении:
При медикаментозном лечении шизофрении большое значение отводится правильному подбору препарата: он должен обладать минимальными побочными эффектами при минимальной дозировке, которая подходила бы конкретному пациенту.
Первый этап терапии шизофрении направлен на то, чтобы снять обострение заболевания и в дальнейшем стабилизировать психическое состояние больного.
На втором этапе лекарственные препараты применяются для поддержания достигнутого улучшения и профилактики возможных приступов (противорецидивное действие препаратов).
В первую очередь используются антипсихотические препараты.
Первое поколение: хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, перфеназин.
Второе поколение: антипсихотиков: клозапин, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, зипрасидон и др.
Наряду с антипсихотиками, в лечении шизофрении довольно широко применяются транквилизаторы и нормотимики.
Амбулаторное лечение шизофрении:
Когда психоз снят, состояние стабилизируется, а у больного появляется осознание своего заболевания, становится возможным переход на амбулаторное лечение. В процессе амбулаторного лечения шизофрении основной целью становится профилактика новых обострений. Это важный этап, поскольку более 80% пациентов после стационара прекращают принимать лекарства, что ведет к новому психозу. В свою очередь, среди тех, кто продолжает лечение, как показывают исследования, около трети людей полностью восстанавливаются, и у трети наблюдались улучшения. При повторных обострениях прогноз ухудшается, и шансы на достижение ремиссии или благоприятное течение заболевания снижаются, поэтому предотвратить новые обострения – важная задача.
На амбулаторном этапе лечение шизофрении носит поддерживающий характер. Для психиатра первостепенной задачей является мотивация пациента к продолжению лечения, чему способствует его психообразование. Это способ донесения до пациента и членов его семьи информации о болезни и ее лечении. Врач-психиатр объясняет пациенту, что может служить причиной обострения, к чему оно ведет. В амбулаторный период лечения шизофрении пациент посещает психиатра для контроля своего состояния. При наличии у пациента жалоб врач может вовремя скорректировать лечение: он контролирует концентрацию препарата, которая зависит от большого количества факторов, например, от приема других препаратов или курения.
Вместе с медикаментозной терапией значительное место в амбулаторном лечении занимают немедикаментозные методы, основной из которых является психотерапия. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов. Реабилитация при шизофрении:
Реабилитация при терапии шизофрении должна быть направлена на развитие и восстановление личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной шизофренией после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа, длительности и силе шизофренического приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного шизофренией в общественной жизни во многом зависит от самого общества, его лояльности и социальной структуры. В реабилитации и становлении межличностных отношений больного шизофренией помогают специальные психотерапевтические занятия, которые активно проводятся в Центре психиатрической реабилитации клиники Шанс в Самаре. Используются специально разработанные сотрудниками клиники ролевые методики, которые обучают больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению шизофрении. Кроме того, эти методики позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению.