Булимия – это психическое заболевание, основой которого является расстройство психики, характеризующееся проявлением острых приступов голода, неконтролируемым поглощением пищи, обжорством, но при этом дополненное повышенной озабоченностью своей массой тела.
Болезнь булимия может развиваться у здоровых, но чаще встречается как осложнение у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы, эндокринной системы, а также нарушениями обмена веществ.
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания с последующим принудительным очищением желудка.
Булимия и анорексия - две стороны одного пищевого расстройства. Женщины, которые постоянно сидят на диетах для похудения, и непрерывно страдают от чувства голода, в итоге срываются и едят очень много. Награда себе после окончания диеты в виде большого количества сладкого и всего, в чем отказывалось во время воздержания, также носит циклический характер. Поэтому булимия может начинаться как следствие изматывающих диет и голоданий.
Причины булимии:
Чтобы развилась булимия, причины могут быть самыми различными. Основными причинами развития патологии являются:
наследственная предрасположенность; постоянные ограничения в пище и жесткие диеты, результатом которых стал дефицит питательных веществ; нарушение обменных процессов в организме; повреждения пищевого центра в головном мозге; психологические проблемы; нарушения гормонального фона; интенсивные регулярные негативные эмоции. Для возникновения патологии достаточно одной причины, хотя в большинстве случаев присутствует совокупность причин.
Виды булимии:
1. Транзиторная нервная булимия (к вызыванию рвоты начинают прибегать, следуя примеру других девушек);
2. Наследственная предрасположенность к ожирению и прибавка в весе во время переходного возраста;
3. Сочетание булимии с депрессией, причем депрессия может предшествовать началу булимии, а может развиваться параллельно с ней или вследствие разворачивания булимической симптоматики;
4. Приступы переедания и вызывание рвоты являются разновидностями эмоциональной разрядки (для этой группы больных характерны импульсивность, агрессивность, низкая толерантность к фрустрации);
5. Булимической симптоматике предшествует период строгой диеты с целью коррекции внешности.
6. Реактивная нервная булимия (начинается в 20- 25 лет, эпизоды переедания начинаются из-за чрезмерных психологических нагрузок и сопровождаются борьбой между желанием получить удовлетворение от еды и потребностью контролировать питание).
7. Аутохтонная нервная булимия (начинается до 20 лет, характеризуется частыми приступами переедания, неудержимой тягой к еде, отсутствием понимания наличия проблемы, отсутствует чувство насыщения).
8. Компульсивное переедание имеет в основе озабоченность едой, которая не сопровождается активным контролем массы тела.
Симптомы булимии:
Если возникает булимия, симптомы в большинстве случаев наблюдаются характерные, что упрощает постановку диагноза:
человек не останавливается во время еды даже при наступлении чувства насыщения; больной постоянно ищет способ предотвратить увеличение массы тела; свое тело больной оценивает очень критически, причем оценка влияет на самооценку; чувство голода не затихает даже во время приема пищи; начинаются проблемы с органами пищеварения; усиливается слюноотделение; учащаются воспаления горла; появляются дерматиты; моральные и физические силы слабеют. Несмотря на то, что признаки булимии развиваются, вес заболевших остается в пределах нормы.
Стадии булимии:
Стадии булимии выделяются в зависимости от частоты эпизодов компенсаторного поведения, например рвотного рефлекса или других методов очистки:
1. Лёгкая, или начальная стадия (1-3 эпизода в неделю);
2. Средняя (4-7 эпизодов в неделю);
3. Тяжёлая (8-13 эпизодов в неделю);
4. Экстремальная (14 и более эпизодов в неделю)
Острую и хроническую стадии булимии не выделяют, так как булимия — это и есть хроническое пищевое расстройство с приступами минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев.
Диагностика булимии:
Диагноз булимия устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов выделяются невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники.
Диагноз булимии считается правомерным при наличии ниже перечисленных признаков:
– частые эпизоды компульсивного переедания (не менее двух в неделю в течение трех месяцев), во время которых употребляется чрезмерное количество пищи;
– постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
– больные совершают попытки избежать увеличения собственного веса одним из следующих приёмов:
а) провокация больным рвоты,
б) злоупотребление слабительными фармпрепаратами,
в) периодическое голодание,
г) применение средств, подавляющих аппетит, фармпрепаратов щитовидной железы или диуретиков;
– неудовлетворённость повышенным весом, патологический страх ожирения.
Дифференциальная диагностика булимии:
Отличить нервную булимию от булимической формы нервной анорексии помогает отсутствие двух характерных для нервной анорексии симптомов – снижения веса и аменореи.
У больных булимией, в отличие от анорексии, наблюдается отчётливая осмысленность патологичности своего пищевого поведения и умение утаивать его от окружающих, очень часто – даже от близких людей.
Рвота, в связи с патологическими изменениями верхнего отдела кишечника, носит, в отличие от булимии, непроизвольный характер.
Лечение булимии:
Данное заболевание требует длительного и квалифицированного лечения.
Лечение булимии в Частной психиатрической клиники Шанс в Самаре, проводится в стационаре и амбулаторно, под наблюдением врача психиатра и психотерапевта, самостоятельно справиться с расстройством невозможно.При лечении булимии требуется оказание комплексной медико-психологической помощи, психо- и соматотерапии.
При булимии общий план лечения включает:
- Психотерапию: поведенческая, когнитивно-поведенческая, рациональная терапия с целью нормализации пищевого поведения);
- Психокоррекцию: тренинги самооценки и самопреодоления, развитие совладающего со стрессом поведения);
- Назначение психофармакотерапии при сопутствующей депрессии или биполярном расстройстве: назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, нормотимики.
Амбулаторное лечение булимии – назначают антидепрессанты новых поколений, не увеличивающих вес при наличии депрессии. Психокоррекция (управление питанием, тренинг самооценки) мало эффективны без проведения когнитивно-поведенческой терапии.
Стационарное лечение булимии – в случаях, когда расстройство сочетается с нервной анорексией, депрессией, неврозом навязчивых состояний или шизофренией может потребоваться кратковременное купирующее острое состояние лечение в стационаре.